我怎么才能摆脱坏念头？       一、来访者背景 男，30岁，小学毕业，是一家建筑装饰公司的油漆工。现已结婚，有一个孩子。来时见面第一印象感觉他言行较为拘谨，目光、表情略显呆滞，左眼球有点“斗鸡眼”。从他的服饰打扮和职业背景来看，属于生活压力较大的低收入社会阶层。 二、来访者主诉 主诉一：我从去年8月开始出现一些坏的念头，好了一段时间，但9月份有开始比较明显了。我有的时候突然会出现姐姐的形象，然后会在心里骂姐姐，再后来还会出现我外甥女的形象，然后会有很多关于她的不好的想法。我也知道我这是不应该的，但不知道为什么控制不住就是要出现，到现在已经有半年了。我有段时间看过黄色录象，但是我知道那是不应该的，现在我就不看了。我现在说的隔壁会不会有人听见啊?我觉得自己本来不是这样的，但是现在不知道为什么就是会出现那些坏念头。我很想做一个有道德的诚实的人,可是现在不知道我究竟是怎么回事情？我很相信你的，徐老师，我一定要向你坦白我所有的事情，你一定要帮我啊。 （中间我曾问过他“坏的念头”和“不好的想法”具体是什么意思，他告诉我开始是“骂姐姐”，后来主要是“脑子里会想到和外甥女干那种事”——我通过封闭式提问澄清了他说的“那种事”就是性关系，但从他叙述自己想法时的情绪表现和他对自己这些想法的态度，我能感受到他心里激烈的矛盾冲突：一方面“我很想做一个有道德的诚实的人”，另一方面“有很多不好的想法”，并且觉得自己想控制但却控制不了，他还以为是自己罪孽深重要向我“坦白所有的事情”，而实际上他的叙述让我发现了比较明显的强迫症的特征。他确实有很强烈的求助欲望，想让自己“改好”。） 主诉二：我的妈妈去世的时候很苦，说的不好其实是饿死的。妻子不想我照顾母亲，要么我去照顾就离婚，而我很疼爱自己的母亲。后来妈妈临死前我找过我舅舅，他们想把妈妈搬出去；我没有办法，只要妈妈死之前能够吃点东西就算是尽到我做儿子的心意了,可是这一点我都没有做到。我对不起我妈妈啊。（讲到这里他早已经满脸泪水，放声大哭起来，他的哭声让我感受到他心中对母亲充满了内疚和自责。） 妈妈死的时候妻子希望母亲早点死去，她想反正母亲都活不了多久了。我不能接受，她也不会理解我的。徐老师，我这两年过得很苦，这些话我也没有谁能够说，别人也都不能理解我。 （听到这些，我从心底非常能够体会和理解他心中的痛苦和压力。一个儿子在这样的家庭关系矛盾中看到母亲带着饥饿离开而没有能尽到最后的孝心，内疚和自责的程度可想而知；而妻子不理解的态度让他更压抑，“这两年过得很苦，这些话我也没有谁能够说”，这些创伤性的经历是诱发他强迫症状的重要原因。当然，他自己强烈的道德感和自我压抑也是原因之一。） 主诉三：姐姐当时也提出了类似的想法，她说反正妈妈的病也治不好的了。可是我当时根本不能够接受，我也觉得对她很生气，真的很生气（讲到这里时他脸上的表情也是非常愤怒的）。可是我知道姐姐是很疼爱母亲的，她也很疼爱我的，我也很疼爱她。她对我就象妈妈对我一样。她现在的条件比我宽裕一些，我的很多东西象衣服都是她在接济我。可她当时的想法我现在也不能理解。 我还有一个事情：妈妈不是我亲生母亲,姐姐和我也不是亲姐弟,但是妈妈对我非常的疼爱,我也很疼爱妈妈，在我16岁的时候妈妈还抱着我睡觉,我和妈妈一起睡觉到20岁。这个事情我妻子知道,她总是怀疑我和妈妈之间有些不好的东西,但其实我们之间什么都没有,外人不知道的,也不会相信。 这里出现了一个和他的强迫症状有关系的重要线索：他对姐姐的愤怒是因为在妈妈死前姐姐对治疗的态度，而且这一点在他“现在也不能理解”。现实中他知道姐姐对自己也很爱护，但潜意识中对姐姐曾经放弃治疗妈妈仍然充满愤怒，而他的强迫症状的发展过程开始也是“有时会突然出现姐姐的形象，然后会在心里骂姐姐”。从这里我们可以找到他强迫症状的一个生活来源。 另外他和母亲的抚养关系，特别是和母亲一起睡觉到这么大，也是一个重要情节。我也用封闭式提问澄清了他和母亲没有性行为，但是从人的心理发展而言，“在我16岁的时候妈妈还抱着我睡觉，我和妈妈一起睡觉到20岁”，这样的经历无论如何都会使他们的关系有比养母与养子更多的东西，特别是在他的性心理发展上，会因为没有适时适度的分离，他的养母对他而言，已经不单纯是母亲，也是性心理能量的投射对象，只是并没有性行为，没有被他自己的意识所接受而已。 第三个细节就是他在表达对母亲和姐姐的感受上，他每次都是用的“疼爱”这个词。“妈妈对我非常的疼爱，我也很疼爱妈妈”；“姐姐是很疼爱母亲的，她也很疼爱我的，我也很疼爱她。她对我就象妈妈对我一样。”而在他们当地人的表达习惯中，象他这样的小学文化的人表达对母亲和姐姐的亲情是不会用“疼爱”这个词的，这个词用在异性之间多少是有些性意味的，而且他和母亲、姐姐都没有血缘关系而是收养关系。这也是我上文提到性心理能量的投射对象的另一个原因。 主诉四：我平时对外甥女很好，很疼爱她的（又是“疼爱”），她也很乖，很听话。每次我去姐姐家里都会给她买东西，买学习用的东西，她也很喜欢我的。但我没有做过任何对不起外甥女的事情，徐老师我真的从来没有做过的。自从脑子里出现那些不好的念头以后，我去姐姐家的时候也少了，我不知道自己为什么变得这么坏，我真的很想改正过来的。我为什么会有这样不好的想法呢？ 三、强迫症状的形成机制分析 从上面的情况可以发现，母亲悲惨的离开人世的经历对他来说是一个重要的精神创伤，从意识层面来说，母亲对他有深厚的养育之恩；从潜意识层面来看，特殊的抚养方式使他把性的心理能量一部分投射到母亲和姐姐上（他曾多次说姐姐“对我就象妈妈对我一样”）。但是在母亲去世的过程中，姐姐对母亲病情的态度使他非常愤怒，并且现在也觉得不能理解。这份指向姐姐的愤怒在生活中是潜抑在他内心深处的，近两年的压抑生活使得他这些潜意识冲突以强迫症状的形式表现出来。看过黄色录象，与妻子性生活不够和谐以及他自身性能量的心理投射作用，所以这份愤怒开始以“骂姐姐”的形式表现出来，后来转换成对外甥女的性幻想。之所以会投射到外甥女身上，是因为生活中他也知道姐姐对自己很好，道德机制促使他的这份愤怒转换了投射对象；而这个转换的另一个原因，是因为在潜意识中外甥女是姐姐的女儿，是可以替代姐姐的对象。 四、处理思路 其实如果他和母亲的分离过程中没有经历那么多的创伤事件，他也不一定会表现出强迫症状。而现在表现出来，也恰恰说明和母亲的分离过程中他心里的内疚和自责的程度，这些内疚和自责因为姐姐的态度而转化成了指向姐姐的愤怒，并转换成强迫性质的性幻想。这里的基础和关键点是他和母亲的关系以及内心的内疚和自责，而起因则是姐姐对母亲的态度引发他的愤怒。只有先化解他对母亲的内疚和自责，化解潜意识中对姐姐的愤怒才有基础。这两者做到了的话，强迫性幻想的症状就没有了存在的基础，会自然缓解甚至消除。 五、治疗过程简介 考虑到该来访者的病情和症状的形成机制，让一个30岁的小学文化的油漆工从认知上去理解症状和做改变操作的难度会很大，而症状的冲突又大多是隐藏在潜意识过程中起作用的，所以整个过程我是使用催眠治疗，在催眠状态下用家庭系统排列的技术化解他的心理冲突。现以化解他和母亲的连结举例加以说明。 我在引导他进入催眠状态后，让他在脑海中看到自己母亲的形象，体验自己现在对母亲的感觉，他也能体验到自己心里仍然是自责和内疚。于是，我引导他看着母亲，跟着我默默地对他母亲说一段话：“你是我的妈妈，我是你的儿子。你是大，我是小。我知道你一直爱我，为我做了很多，没有考虑过我是否能够回报。我会接受你为我所做过的一切，作为我生命中珍贵的礼物而珍惜。在你离开前我想为你做一些事情来表达我对你的爱，我没有做到，并为此而体验到了自己担负的东西。我现在放下这些东西，会过得更好。将来时候到了，我也会离开。谢谢你为我做的一切，谢谢你！” 他说完后，我再引导他看到母亲的眼睛和表情时，他告诉我，妈妈微笑了，自己心里也一下子轻松了。 当我以类似的过程引导他完成了对姐姐和外甥女的对话后，解除催眠，他感受到了从来没有过的轻松，说自己“觉得心里的一块大石头终于放下了”，而且发现好象对外甥女的那种念头也“不见了”。 我和他约定一周后再来访，看会有什么新的情况。他一周后再来时，换了一件新衣服，头发梳过，人也显得精神多了。我问他情况如何，他说原先的坏念头偶尔出来过几次，但很快（不到半分钟坏念头）自己就没有了。我恭喜他，告诉他以后可以不用来找我了。他向我道谢后离开，咨询关系就此终止。 六、几点感受 1、对强迫症状要在充分了解情况后对该症状的产生原因及心理病理机制要有一个把握，这样在治疗阶段更能够有的放矢，达到标本兼治的效果。 2、不管什么理论取向，使用哪种心理治疗技术，都需要抓住临床症状的“关键点”，比如文中来访者与母亲的连结。当然，“关键点”并不一定就是治疗切入点。 3、不管什么理论取向，使用哪种心理治疗技术，都需要充分调动来访者自身的心理潜能，尊重来访者的意愿。比如在处理这个案例引导他与母亲对话时，我会引导他注意自己的感觉，其中如果有任何一句引导的话他不愿意说的，摇摇头我就知道。通过这样设置潜意识信号的回馈机制来保证符合来访者的意愿。 4、即使是做催眠心理治疗，催眠师也并非就是简单的直接下指令暗示就能达到心理治疗的效果，催眠师也不是具有绝对的控制或者指挥对方潜意识的资格和能力。催眠师引导治疗过程，使对方的潜意识能发挥自我治疗修通机能，问题会顺其自然地化解。必要的，但同时是最小程度的干预，才会最大限度的有利于来访者。 欢迎各位同行交流切磋，批评指正。